はだ産婦人科クリニック【札幌市/西区・手稲区】無痛分娩にも対応

2021年のまとめ②　無痛分娩90.7％　帝王切開4.2％　9～20時分娩94.7％

2022年1月31日　月　　吹雪

今日も朝からひどい天気です。
一日中太陽は顔を見せず、窓から見える景色はずっと風に舞う雪ばかり。
一番寒い時期だから仕方ないか・・・
それにしても今年は雪が多いなぁ～
日本国は人間界も自然界も今年は荒れ模様ですかね

先日のブログで公開しました「２０２１年のはだ産クリニックのまとめ」ですが、１年に１度はこれをやらないとなんだか落ち着かないのでつづき

まとめの作業って、データの打ち込みが労力の大部分で、打ち込み途中に出てきた患者さんの名前とか分娩の中身（時間や出血量とか）をみて懐かしく思いながら作業してます。
人数も増えてきて、ちょっと大変なんだけど、職員の手も借りたりしながらコツコツやってます。
「あの人元気かなぁ」なんて思いながら・・・

さて、本日のデータ１つ目は２０２１年に生まれた妊婦さんの年齢別分布

出産年齢は１７歳から４６歳までと幅広く、年齢だけでは分娩制限をしていない当院は４０歳以上の方もそれなりに多くて３５件ありました。
平均出産年齢は３２.４歳でした。

これを初産の妊婦さんに注目すると（グラフ２つ目）

初産婦全体の平均出産年齢は、前年とはほとんど変わらない「３１．５歳」ですが、８年間で少しずつ高齢化している印象です。
去年は４６歳の初産婦さんがいたり、４０歳以上の初産は１２件（うち帝王切開２件）という結果でした。
４０歳以上では、全例硬膜外麻酔施行下の吸引分娩にはなりましたが、高齢初産婦さんでも経腟分娩できた割合が高かったと思います。
そして新生児搬送になるような方はなかったのが良い結果でした。

分娩方法について調べてみました。（グラフ３つ目）
この４年間の推移ですが

去年は全分娩数４３３件のうち、無痛分娩３９３件の９０．７%。帝王切開１８件の４．２%。普通分娩は２２件で５．１%　という数字になりました。
ここ２年は８０%以上の無痛分娩率を維持していましたが、初めて90%を超えました。

グラフ４つ目と５つ目は、どこまでコントロールできるかと、僕がちょっとこだわっている計画分娩の分娩時間についてです。

これを前年と比較してみると
非常勤の先生が外来診療や帝王切開を手伝ってくれている当院の診療体制ですが、分娩については無痛分娩ということもあり、ほぼ僕が見させてもらっている現状。
出産って「普通」にしていたら、夜の寝入りバナか、ゆったり副交感神経がONしたときに陣痛発来ってのが当たり前だと思います。
当院のような個人病院であろうと大病院だろうと、夜間は医者もスタッフも少ないので、産婦人科医不足時代に安全な出産を考えると、マンパワーのある日中に分娩を集約化出来たらと思っています。
その一助になるのが、普通分娩で助産師にまかせっきりではなく、麻酔を使った無痛分娩であったり、産科医の介入ありきの計画分娩かと感じています。

その方向性を組織の共通認識にして、分娩時間を予想しながら診療することを意識し、去年は９～２０時までの分娩割合が９４．７%でした。
午後に限定すると１２時から２０時までで８８%がお産にまりました。
（１９時台の出産までは日勤終了のスタッフに、残ってもらうかどうかの方針を決めるのに、あまり無理がかからない時間として意識する時間と思っています。あまり・・・です）
早産の破水や陣痛がが予想以上早くに来て、深夜帯に分娩に至るケースも「０」にはなりませんが、麻酔を使ったり、分娩誘発を組んだりして、マンパワーのある時間に分娩に持っていくことはある程度可能なんだと実感しています。

グラフにはありませんが、新生児搬送は12件（早剥後仮死、呼吸障害、血小板減少など）
産後出血で4件の母体の高次センター病院への搬送がありました。

分娩という不確定要素の多い医療を行っていて、高次病院のバックアップにはいつも感謝ですし、搬送するにも人手が必要で、時間や日ごとの分娩数をコントロールする意味を感じずにはいられません。
日本の産婦人科がハイリスクで、人手不足がなお拍車をかけていると感じる「この時代」に、無痛分娩や計画分娩が、医者や助産師・患者さんの「不安解消」に役立てばいいなぁと感じながら、今年も頑張ろうと思っています